Нарушения сна у детей с РАС

     

         1. Биологические и неврологические причины (основа)

Ø   Нарушение выработки мелатонина. Это главный «гормон сна». У многих детей с РАС нарушены циркадные ритмы (внутренние биологические часы). Их организм может не производить мелатонин в нужное время (вечером) или производить его в недостаточном количестве. Часто бывает, что мелатонин у них вырабатывается поздно ночью, а утром его уровень еще высок, поэтому их так трудно разбудить.

Ø   Дисбаланс нейромедиаторов. В мозге может быть нарушен баланс между возбуждающими (глутамат) и тормозящими (ГАМК) системами. Преобладание возбуждения делает нервную систему гиперактивной, ей сложно «переключиться» в режим отдыха.

Ø   Сопутствующие медицинские проблемы (желудочно-кишечный дискомфорт; эпилепсия или судорожная готовность; апноэ во сне).

2. Сенсорные особенности (самая частая «видимая» причина)

Окружающая среда, которая для нас нейтральна, для ребенка с РАС может быть настоящей пыткой.

Ø   Гиперчувствительность (повышенная чувствительность):

-       Слух: может слышать гул холодильника, тиканье часов, скрип кровати, шум воды в трубах, которые мозг не может «отфильтровать».

-       Зрение: мерцание светодиодного зарядного устройства, тень от луны на стене, свет фар проезжающей машины.

-       Тактильные ощущения: этикетка на пижаме, шов на простыне, слишком тяжелое или слишком легкое одеяло, температура в комнате.

Ø   Гипочувствительность (пониженная чувствительность): ребенок может недополучать сенсорной информации днем, и его нервная система ищет ее ночью. Он может крутиться, раскачиваться, биться головой о подушку, чтобы получить нужную стимуляцию и «почувствовать» свое тело перед сном.

Ему может быть трудно, осознать чувство усталости.

3. Психологические и поведенческие факторы

Ø   Тревожность. Это огромный фактор. Беспокойный мозг не может отключиться. Тревога может быть общей, а может быть конкретной: страх отделения от родителей (сепарационная тревожность), страх темноты, ночные страхи.

Ø   Навязчивые мысли и ригидность. Ребенок может «зацикливаться» на какой-то мысли, событии дня, мультфильме. Мозг продолжает прокручивать ее снова и снова, не давая заснуть.

Ø   Трудности с социальным пониманием. Ребенок может просто не понимать, «зачем» нужно спать. Он не усваивает социальные нормы («ночью все спят»), как это делают нейротипичные дети.

4. Дефицит навыков (поведенческая инсомния)

Ø   Несформированность ассоциаций на засыпание. Если ребенок привык засыпать только с укачиванием, грудью, бутылочкой или в родительской кровати, то при каждом ночном пробуждении (а они случаются у всех) ему будут нужны те же условия, чтобы уснуть снова. Он не умеет засыпать самостоятельно.

Ø   Отсутствие умения «успокаиваться». Нейротипичный ребенок может пососать палец, повернуться на другой бок и уснуть. Ребенку с РАС часто не хватает этих саморегулирующихся навыков.

5. Побочные эффекты медикаментов. Некоторые лекарства, которые иногда назначают детям с РАС (например, стимуляторы для лечения СДВГ или некоторые антидепрессанты), могут вызывать нарушения сна.

Как это выглядит на практике? «Портрет» плохо спящего ребенка с РАС:

ü   Процесс укладывания занимает 1.5-3 часа и сопровождается истериками, побегами из кровати, требованиями еды/питья/туалета.

ü   Частые ночные пробуждения (5-15 раз за ночь), после которых ребенок не может уснуть сам.

ü   Слишком ранние подъемы (в 4-5 утра), после которых ребенок уже не спит.

ü   Крики, плач, самостимуляции (раскачивание, кручение) ночью.

ü   Короткий общий сон (менее 8-9 часов в сутки).

 Важно понять: ребенок не «не хочет» спать. Он физиологически не может это сделать из-за совокупности этих причин. Наказания, уговоры и принуждение здесь не работают. Необходим комплексный подход, направленный на устранение ключевых причин: создание правильной сенсорной среды, строгий ритуал, а иногда и медикаментозная коррекция (по назначению врача).

Что МЫ можем делать ВМЕСТЕ?

1. Создание «снотворного» ритуала – основа основ!

-               Визуальное расписание для отхода ко сну: используйте картинки: «ванна – чистка зубов – пижама – книга/колыбельная – кровать». Это создает предсказуемость.

-               Режим: стараемся укладываться и вставать в одно и то же время, даже в выходные.

2. Сенсорная адаптация:

-               Утяжеленное одеяло (только после консультации с неврологом/эрготерапевтом!) дает глубокое давление, которое успокаивает нервную систему.

-               Белый шум или тихая, монотонная музыка может заглушить бытовые звуки.

-               Правильно подобранная пижама (мягкая, без бирок и швов).

3. Сотрудничество с семьей:

-               «Дневник сна»: мы можем попросить вас вести краткие записи: во сколько уснул, сколько раз просыпался, что помогало уснуть. Это поможет найти закономерности.

-               Единые стратегии: мы обсудим, какие успокаивающие методы (глубокое давление, определенные звуки, ритмичные покачивания) работают с вашим ребенком, и будем применять их и в группе для дневного отдыха.

С уважением,

Виктория Сергеевна, учитель-дефектолог

Главные причины, почему ребенок с РАС не ест в саду

 

1. Сенсорные особенности (Самая частая причина)

 Для ребенка с РАС еда – это не просто вкус, это комплекс сенсорных ощущений, которые могут быть болезненными или невыносимыми.

 · Текстура (консистенция): ребенок может, есть только продукты определенной текстуры.

 o Только пюреобразное (йогурты, супы-пюре, мягкие каши). Любые комочки, крупинки вызывают рвотный рефлекс.

 o  Только хрустящее/твердое (сухарики, чипсы, печенье, сырая морковь). Мягкие, влажные продукты (например, огурец или мягкая булка) могут вызывать отвращение.

 o    Отказ от смешанных текстур: суп с кусочками овощей, каша с кусочками фруктов, котлета с хлебом внутри.

 ·  Вкус и запах:

 o Гиперчувствительность: ребенок чувствует запахи острее. Запах супа из соседней тарелки, духи воспитателя, специфический запах самого детсадовского пищеблока – все это может «перебить» аппетит и вызвать тошноту.

 o    Отказ от новых/определенных вкусов. Часто дети предпочитают только соленое или только пресное (макароны без всего, белый хлеб). Любой новый или сложный вкус (кислый, горький, пряный) отвергается.

· Цвет: может быть ригидная привязанность к еде определенного цвета (например, только белые продукты: макароны, рис, хлеб, картофель, курица).

 · Температура: ребенок может признавать еду только определенной температуры – только теплую, только холодную. Горячая еда, которую принесли в группу, может быть для него неприемлема.

 2. Ригидность мышления и боязнь нового (Неофобия)

 ·   «Не та» еда. Еда в саду выглядит и пахнет не так, как дома. Даже если это то же самое блюдо (например, макароны), они могут быть другой формы, их по-другому приготовили, подали другой соус.

 · Нарушение привычного сценария. Дома он ест с определенной тарелки, определенной ложкой, сидя на своем стуле. В саду – все чужое. Отсутствие привычных «якорей» вызывает тревогу, которая блокирует аппетит.

 · Отсутствие выбора. Дома он может выбрать между А и Б. В саду еда предоставляется по меню, без альтернативы. Это ощущение потери контроля парализует.

 3. Психологические и социальные факторы

 ·  Тревога и стресс. Сам по себе детский сад – это огромный стресс. В состоянии тревоги организм переходит в режим «бей или беги», когда пищеварительная система отключается. Ему просто страшно, а не есть в состоянии страха – физиологическая норма.

 · Сенсорная перегрузка. Как и в случае со сном, перед обедом ребенок уже перегружен шумом, общением, занятиями. Ему нужна тишина и покой, а не необходимость решать сложную сенсорную задачу «поесть» в шумной столовой.

 ·  Непонимание социального контекста. Ребенок может не понимать распорядка («зачем все садятся за стол?»), не успевать за темпом других детей или не переносить близкого соседства с другими едоками.

 4. Сопутствующие медицинские проблемы

 · Желудочно-кишечные проблемы: боли в животе, запоры, рефлюкс – частые спутники РАС. Ребенок может просто испытывать дискомфорт или боль, связанную с приемом пищи, и поэтому отказывается от нее.

 ·  Пищевая аллергия или непереносимость, которые могут вызывать неприятные ощущения, но которые ребенок не может вербально описать.

 Стратегии для педагогов и родителей: Что можно сделать?

 1. Обмен информацией:

 · Просим вас предоставить полный список продуктов, которые ребенок ест точно. Даже если это всего 5 пунктов.

 · Указать предпочтительную консистенцию, температуру и способ подачи (например, все компоненты по отдельности, не соприкасаясь).

 2. Снижение тревоги и давление:

 · НИКАКОГО ПРИНУЖДЕНИЯ. Уговоры, угрозы и кормление силой только закрепят негативную ассоциацию с едой.

 · Тактика «Еда без давления»: предложите еду и... отойдите. Пусть ребенок посидит за столом, просто познакомится с едой: понюхает, потрогает. Цель – не съесть, а уменьшить тревогу.

 ·  Визуальная поддержка: используйте карточки PECS с меню, чтобы ребенок заранее знал, что будет. Создайте визуальное расписание «процесса еды» (садимся за стол - едим - вытираем рот - идем играть).

 3. Адаптация среды и подхода:

 · «Безопасная» еда из дома. На первое время, пока идет адаптация, разрешите ребенку приносить свою «безопасную» еду в ланч-боксе. Это снимет голод и панику.

 · Отдельный стол/меньше отвлекающих факторов. Если возможно, посадите его за отдельный столик или в более тихий угол, чтобы снизить сенсорную нагрузку.

 · Своя посуда и поильник. Договоритесь с родителями, чтобы ребенок пользовался своими привычными приборами и кружкой из дома.

 4. Поэтапное знакомство с новой едой:

Принцип «Тарелки пищи»: на тарелку рядом с «безопасной» едой положите микроскопическую порцию еды из садовского меню. Пусть просто полежит. Цель – не съесть, а привыкнуть к ее виду и запаху.

Ключевое сообщение для родителей и педагогов: отказ от еды в саду – это симптом, а не поведенческая проблема. Это крик нервной системы о помощи: «Я в стрессе, мне страшно, здесь все неправильно на вкус и запах!».

 Работа должна быть направлена не на то, чтобы «впихнуть» еду, а на то, чтобы создать условия, в которых прием пищи станет для ребенка более предсказуемым и безопасным. Первая и главная победа – это если ребенок спокойно сидит за столом в столовой, не плача и не пытаясь убежать. Все остальное – постепенно и терпеливо.

С уважением,
Виктория Сергеевна, учитель-дефектолог

Как справляться с нежелательным поведением? Стратегии для дома

Консультация учителя-дефектолога для родителей детей с РАС и другими особенностями развития

Каждый родитель хотя бы раз оказывался в ситуации, когда поведение ребенка ставит в тупик. Истерика в магазине, отказ убирать игрушки, крик в ответ на просьбу – знакомо? Когда у ребенка расстройство аутистического спектра (РАС), задержка психического или речевого развития, такие эпизоды случаются чаще, а «обычные» методы воспитания часто не работают.

В этой статье мы не будем говорить о наказаниях. Мы поговорим о причинах поведения и о том, как помочь ребенку (и себе) справляться с трудными моментами.

 Почему ребенок так делает? 4 главные причины

Дети с особенностями развития никогда не ведут себя «плохо» назло. Их мозг работает иначе, а нежелательное поведение – это язык, на котором ребенок говорит нам:

1.  «Обрати на меня внимание!» Даже негативное внимание (крик, нотации) – всё равно внимание. Если ребенок не получает положительного контакта, он будет добиваться реакции любым способом.

2.  «Мне страшно/трудно/непонятно». Избегание деятельности. Задание слишком сложное, или ребенок просто не понял, что от него хотят.

3.  «Хочу это прямо сейчас!» Получение желаемого (игрушку, сладкое, мультики).

4.  «Мне так комфортно». Сенсорная разгрузка (стимминг, раскачивания, крик). Так ребенок успокаивает нервную систему.

Важно: Прежде чем реагировать на крик или агрессию, спросите себя: «Что он пытается мне сказать?»

 Профилактика: как сделать так, чтобы истерики случались реже

Лучший способ справиться с нежелательным поведением – не дать ему начаться.

Ø Визуальное расписание

Неопределенность пугает детей с РАС. Ребенок должен знать, что будет дальше.

s Как сделать: повесьте на стену карточки с режимом дня (проснулся – умылся – позавтракал – игра – занятия). Даже если ребенок не говорит, он понимает картинки.

Ø Правило «Сначала – потом»

Магическая формула, которая работает почти всегда.

— Пример: «Сначала уберем машинки, потом будем смотреть мультик». (Показываем на картинках).

Ø Таймер

Дети с аутизмом плохо чувствуют время. Фраза «через 5 минут» для них пустой звук.

s Как сделать: используйте песочные часы, таймер на телефоне, звонок. Ребенок видит/слышит, когда игра закончится, и это снижает тревогу.

Ø Выбор без выбора

Дайте ребенку иллюзию контроля.

Q Не надо: «Ты будешь чистить зубы?» (ответ: «Нет!»).

R Надо: «Ты будешь чистить зубы синей щеткой или зеленой?» (выбор действия не обсуждается, обсуждается предмет).

 Что делать, когда истерика уже началась: алгоритм для родителей

Шаг 1. Безопасность: уберите бьющиеся предметы. Если ребенок дерется – блокируйте удары, но не бейте в ответ и не кричите. Ваше спокойствие – якорь для ребенка.

Шаг 2. Меньше слов: в состоянии аффекта (крика, плача) кора головного мозга отключается. Ребенок вас НЕ СЛЫШИТ.

Q Не надо: «Сколько раз тебе говорить, немедленно прекрати!»

R Надо: короткая фраза + жест. «Стоп. Тишина. Я рядом».

Шаг 3. Не подкрепляйте нежелательное поведение: это самое сложное. Если ребенок кричит, чтобы получить конфету, – не отдавайте конфету. Если вы уступите, вы закрепите поведение. В следующий раз крик будет громче и дольше.

Шаг 4. Дайте альтернативу: мы не можем просто запретить кричать. Мы должны научить, как просить иначе.

— Пример: Ребенок тянет вас за волосы, чтобы позвать играть. Не кричите. Возьмите его руку, положите себе на плечо (как жест «внимание») и сразу отреагируйте: «Ты позвал меня, я иду!».

 Метод «Светофор» для домашнего использования

Повесьте на видном месте три круга.

Зеленый – «Так можно». Бьем в барабан, прыгаем на батуте, рвем бумагу (экологичные способы выплеснуть энергию).

Желтый – «Стоп, думаем». Если ребенок начинает злиться, показываем на желтый – напоминание взять паузу.

Красный – «Опасно, нельзя». Бить людей, лезть в розетку, кидать еду.

 Чего делать НЕЛЬЗЯ? (Памятка)

Q Кричать. Крик повышает тревогу и разрушает доверие. Ребенок не становится послушнее, он становится напуганнее.

Q Стыдить. «Как тебе не стыдно!», «Все дети как дети, а ты...» – ребенок с РАС не понимает абстрактного стыда, он понимает только, что он «плохой» и мама его не любит.

Q Требовать невозможного. Если ребенок устал, голоден или перевозбужден – он не сядет заниматься и не скажет «волшебное слово». Сначала приведите в порядок нервную систему, потом воспитывайте.

Q Сравнивать. Фразы «А вот Катя уже...» не мотивируют, они обесценивают.

Главный секрет: правило «5:1»

Это закон, который работает в любой семье с любым ребенком.

На одно замечание должно приходиться пять похвал.

Мы часто замечаем только плохое, а хорошее воспринимаем как должное. Но поведение, которое мы замечаем и хвалим, – повторяется. Хотите, чтобы ребенок чаще был спокойным? Замечайте и хвалите каждую минуту спокойствия.

 Дорогие родители, нежелательное поведение – это не враг, а сигнал. Ребенок не дает вам трудности – он сам страдает от них и просит помощи. Вы не обязаны быть идеальными, вы имеете право уставать и злиться.

Но помните: спокойствие родителя важнее любого правила. Ребенок считывает ваше состояние. Если мама в стрессе – вся система в стрессе.

Начните с малого. Выберите одну стратегию из этой статьи и попробуйте применять ее неделю. Изменения не будут мгновенными, но они обязательно случатся.

С уважением,
Виктория Сергеевна, учитель-дефектолог