Развитие навыков самообслуживания: алгоритмы и поощрения

 Консультация учителя-дефектолога для родителей детей с РАС и другими особенностями развития

Блок 1. Почему «сам» не наступает? (Особенности восприятия)

Уважаемые родители! Часто мы ждем, что ребенок просто «возьмет и сделает», наблюдая за нами. Но при РАС работают другие механизмы:

·      Трудности восприятия речи: наши словесные инструкции («ну иди, мой руки») проходят мимо или воспринимаются как шум.

·      Полевое поведение: ребенок делает то, что привлекает внимание, а не то, что «надо».

·      Страх нового: неизвестная последовательность действий пугает.

Вывод: ребенку нужно не «рассказать», а «показать» последовательность.

 

Блок 2. Алгоритмы = Визуальное расписание (Самый важный блок)

Мозг ребенка с РАС любит предсказуемость. Алгоритм – это инструкция, которая всегда перед глазами.

Правило: одна картинка = одно действие.

1. Схема «Сначала – Потом»

Самая простая стратегия для нежелательных действий.

·      Пример: «Сначала (картинка: чистим зубы) -> Потом (картинка: любимая машинка)».

·      Ребенок видит, что после рутины его ждет приятное.

2. Пооперационные карты

Разбиваем большое дело на маленькие шаги.

·      Пример: «Мытье рук»:

1.  Закатать рукава.

2.  Открыть кран.

3.  Намочить руки.

4.  Взять мыло.

5.  Намылить.

6.  Смыть мыло.

7.  Закрыть кран.

8.  Взять полотенце.

9.  Вытереть руки.

10.  Повесить полотенце.

Как использовать:

·      Распечатайте реальные фотографии ребенка или пиктограммы (например, из программы PECS, ресурсов «Мерсибо», карточек GOAL).

·      Повесьте их на уровне глаз ребенка (над раковиной, на шкафчике в прихожей).

·      Первое время водите рукой ребенка по картинкам и выполняете действие вместе (рука в руке).

 

Блок 3. Поощрения (Мотивация)

У детей с РАС часто отсутствует «социальная» мотивация (похвала «молодец» ради похвалы). Им нужна осязаемая награда.

Система жетонов (Token Economy):

1.  Выберите «валюту»: магниты, наклейки, фишки, крышечки.

2.  Определите цель: 3 жетона = 5 минут мультика, 5 жетонов = поход в Макдоналдс.

3.  Правило выдачи: жетон выдается сразу после выполнения маленького шага (помыл руки – получил фишку).

Совет: не пытайтесь мотивировать «здоровьем» или «красотой» («вырастешь здоровым»). Для ребенка с РАС это абстракция. Мотивируйте тем, что конкретно и желанно здесь и сейчас.

 

Блок 4. Типичные ошибки родителей

1.  «Сделать за ребенка быстрее».

o  Результат: ребенок привыкает, что взрослый доделает.

o  Решение: закладывайте время в 2 раза больше. Ждем, пока ребенок начнет действие сам, даже если криво.

2.  Словесный шум.

o  Результат: ребенок отключается.

o  Решение: замените слова указательным жестом на картинку алгоритма.

3.  Прерывание деятельности.

o  Результат: истерика.

o  Решение: предупреждайте заранее. Визуальный таймер или фраза + карточка: «Осталось 2 минуты играть, потом будем одеваться».

 

Практическое задание для родителей (Домашняя работа)

Предлагаю прямо сегодня сделать первый шаг.

1.  Выберите 1 (один) навык. Не пытайтесь научить сразу чистить зубы, заправлять кровать и складывать игрушки. Только «Одевание на прогулку» ИЛИ «Уборка посуды со стола».

2.  Возьмите фотоаппарат. Сфотографируйте ребенка в каждом действии (как он берет штаны, как надевает одну ногу и т.д.).

3.  Распечатайте и склейте. Полоска из 3-5 картинок.

4.  Используйте не «сделай», а «посмотри». Подводите ребенка к алгоритму и просто тыкайте пальцем в первую картинку.

 

Уважаемые родители! Ребенок с РАС не «ленится». Он просто не видит смысла в этих действиях или не понимает их структуры. Наша задача – стать для него переводчиком с хаотичного мира взрослых в четкую, понятную инструкцию.

Помните: «Медленно, но самостоятельно» – лучше, чем «быстро, но за него».

С уважением,
Виктория Сергеевна, учитель-дефектолог

Нарушения сна у детей с РАС

     

         1. Биологические и неврологические причины (основа)

Ø   Нарушение выработки мелатонина. Это главный «гормон сна». У многих детей с РАС нарушены циркадные ритмы (внутренние биологические часы). Их организм может не производить мелатонин в нужное время (вечером) или производить его в недостаточном количестве. Часто бывает, что мелатонин у них вырабатывается поздно ночью, а утром его уровень еще высок, поэтому их так трудно разбудить.

Ø   Дисбаланс нейромедиаторов. В мозге может быть нарушен баланс между возбуждающими (глутамат) и тормозящими (ГАМК) системами. Преобладание возбуждения делает нервную систему гиперактивной, ей сложно «переключиться» в режим отдыха.

Ø   Сопутствующие медицинские проблемы (желудочно-кишечный дискомфорт; эпилепсия или судорожная готовность; апноэ во сне).

2. Сенсорные особенности (самая частая «видимая» причина)

Окружающая среда, которая для нас нейтральна, для ребенка с РАС может быть настоящей пыткой.

Ø   Гиперчувствительность (повышенная чувствительность):

-       Слух: может слышать гул холодильника, тиканье часов, скрип кровати, шум воды в трубах, которые мозг не может «отфильтровать».

-       Зрение: мерцание светодиодного зарядного устройства, тень от луны на стене, свет фар проезжающей машины.

-       Тактильные ощущения: этикетка на пижаме, шов на простыне, слишком тяжелое или слишком легкое одеяло, температура в комнате.

Ø   Гипочувствительность (пониженная чувствительность): ребенок может недополучать сенсорной информации днем, и его нервная система ищет ее ночью. Он может крутиться, раскачиваться, биться головой о подушку, чтобы получить нужную стимуляцию и «почувствовать» свое тело перед сном.

Ему может быть трудно, осознать чувство усталости.

3. Психологические и поведенческие факторы

Ø   Тревожность. Это огромный фактор. Беспокойный мозг не может отключиться. Тревога может быть общей, а может быть конкретной: страх отделения от родителей (сепарационная тревожность), страх темноты, ночные страхи.

Ø   Навязчивые мысли и ригидность. Ребенок может «зацикливаться» на какой-то мысли, событии дня, мультфильме. Мозг продолжает прокручивать ее снова и снова, не давая заснуть.

Ø   Трудности с социальным пониманием. Ребенок может просто не понимать, «зачем» нужно спать. Он не усваивает социальные нормы («ночью все спят»), как это делают нейротипичные дети.

4. Дефицит навыков (поведенческая инсомния)

Ø   Несформированность ассоциаций на засыпание. Если ребенок привык засыпать только с укачиванием, грудью, бутылочкой или в родительской кровати, то при каждом ночном пробуждении (а они случаются у всех) ему будут нужны те же условия, чтобы уснуть снова. Он не умеет засыпать самостоятельно.

Ø   Отсутствие умения «успокаиваться». Нейротипичный ребенок может пососать палец, повернуться на другой бок и уснуть. Ребенку с РАС часто не хватает этих саморегулирующихся навыков.

5. Побочные эффекты медикаментов. Некоторые лекарства, которые иногда назначают детям с РАС (например, стимуляторы для лечения СДВГ или некоторые антидепрессанты), могут вызывать нарушения сна.

Как это выглядит на практике? «Портрет» плохо спящего ребенка с РАС:

ü   Процесс укладывания занимает 1.5-3 часа и сопровождается истериками, побегами из кровати, требованиями еды/питья/туалета.

ü   Частые ночные пробуждения (5-15 раз за ночь), после которых ребенок не может уснуть сам.

ü   Слишком ранние подъемы (в 4-5 утра), после которых ребенок уже не спит.

ü   Крики, плач, самостимуляции (раскачивание, кручение) ночью.

ü   Короткий общий сон (менее 8-9 часов в сутки).

 Важно понять: ребенок не «не хочет» спать. Он физиологически не может это сделать из-за совокупности этих причин. Наказания, уговоры и принуждение здесь не работают. Необходим комплексный подход, направленный на устранение ключевых причин: создание правильной сенсорной среды, строгий ритуал, а иногда и медикаментозная коррекция (по назначению врача).

Что МЫ можем делать ВМЕСТЕ?

1. Создание «снотворного» ритуала – основа основ!

-               Визуальное расписание для отхода ко сну: используйте картинки: «ванна – чистка зубов – пижама – книга/колыбельная – кровать». Это создает предсказуемость.

-               Режим: стараемся укладываться и вставать в одно и то же время, даже в выходные.

2. Сенсорная адаптация:

-               Утяжеленное одеяло (только после консультации с неврологом/эрготерапевтом!) дает глубокое давление, которое успокаивает нервную систему.

-               Белый шум или тихая, монотонная музыка может заглушить бытовые звуки.

-               Правильно подобранная пижама (мягкая, без бирок и швов).

3. Сотрудничество с семьей:

-               «Дневник сна»: мы можем попросить вас вести краткие записи: во сколько уснул, сколько раз просыпался, что помогало уснуть. Это поможет найти закономерности.

-               Единые стратегии: мы обсудим, какие успокаивающие методы (глубокое давление, определенные звуки, ритмичные покачивания) работают с вашим ребенком, и будем применять их и в группе для дневного отдыха.

С уважением,

Виктория Сергеевна, учитель-дефектолог

Главные причины, почему ребенок с РАС не ест в саду

 

1. Сенсорные особенности (Самая частая причина)

 Для ребенка с РАС еда – это не просто вкус, это комплекс сенсорных ощущений, которые могут быть болезненными или невыносимыми.

 · Текстура (консистенция): ребенок может, есть только продукты определенной текстуры.

 o Только пюреобразное (йогурты, супы-пюре, мягкие каши). Любые комочки, крупинки вызывают рвотный рефлекс.

 o  Только хрустящее/твердое (сухарики, чипсы, печенье, сырая морковь). Мягкие, влажные продукты (например, огурец или мягкая булка) могут вызывать отвращение.

 o    Отказ от смешанных текстур: суп с кусочками овощей, каша с кусочками фруктов, котлета с хлебом внутри.

 ·  Вкус и запах:

 o Гиперчувствительность: ребенок чувствует запахи острее. Запах супа из соседней тарелки, духи воспитателя, специфический запах самого детсадовского пищеблока – все это может «перебить» аппетит и вызвать тошноту.

 o    Отказ от новых/определенных вкусов. Часто дети предпочитают только соленое или только пресное (макароны без всего, белый хлеб). Любой новый или сложный вкус (кислый, горький, пряный) отвергается.

· Цвет: может быть ригидная привязанность к еде определенного цвета (например, только белые продукты: макароны, рис, хлеб, картофель, курица).

 · Температура: ребенок может признавать еду только определенной температуры – только теплую, только холодную. Горячая еда, которую принесли в группу, может быть для него неприемлема.

 2. Ригидность мышления и боязнь нового (Неофобия)

 ·   «Не та» еда. Еда в саду выглядит и пахнет не так, как дома. Даже если это то же самое блюдо (например, макароны), они могут быть другой формы, их по-другому приготовили, подали другой соус.

 · Нарушение привычного сценария. Дома он ест с определенной тарелки, определенной ложкой, сидя на своем стуле. В саду – все чужое. Отсутствие привычных «якорей» вызывает тревогу, которая блокирует аппетит.

 · Отсутствие выбора. Дома он может выбрать между А и Б. В саду еда предоставляется по меню, без альтернативы. Это ощущение потери контроля парализует.

 3. Психологические и социальные факторы

 ·  Тревога и стресс. Сам по себе детский сад – это огромный стресс. В состоянии тревоги организм переходит в режим «бей или беги», когда пищеварительная система отключается. Ему просто страшно, а не есть в состоянии страха – физиологическая норма.

 · Сенсорная перегрузка. Как и в случае со сном, перед обедом ребенок уже перегружен шумом, общением, занятиями. Ему нужна тишина и покой, а не необходимость решать сложную сенсорную задачу «поесть» в шумной столовой.

 ·  Непонимание социального контекста. Ребенок может не понимать распорядка («зачем все садятся за стол?»), не успевать за темпом других детей или не переносить близкого соседства с другими едоками.

 4. Сопутствующие медицинские проблемы

 · Желудочно-кишечные проблемы: боли в животе, запоры, рефлюкс – частые спутники РАС. Ребенок может просто испытывать дискомфорт или боль, связанную с приемом пищи, и поэтому отказывается от нее.

 ·  Пищевая аллергия или непереносимость, которые могут вызывать неприятные ощущения, но которые ребенок не может вербально описать.

 Стратегии для педагогов и родителей: Что можно сделать?

 1. Обмен информацией:

 · Просим вас предоставить полный список продуктов, которые ребенок ест точно. Даже если это всего 5 пунктов.

 · Указать предпочтительную консистенцию, температуру и способ подачи (например, все компоненты по отдельности, не соприкасаясь).

 2. Снижение тревоги и давление:

 · НИКАКОГО ПРИНУЖДЕНИЯ. Уговоры, угрозы и кормление силой только закрепят негативную ассоциацию с едой.

 · Тактика «Еда без давления»: предложите еду и... отойдите. Пусть ребенок посидит за столом, просто познакомится с едой: понюхает, потрогает. Цель – не съесть, а уменьшить тревогу.

 ·  Визуальная поддержка: используйте карточки PECS с меню, чтобы ребенок заранее знал, что будет. Создайте визуальное расписание «процесса еды» (садимся за стол - едим - вытираем рот - идем играть).

 3. Адаптация среды и подхода:

 · «Безопасная» еда из дома. На первое время, пока идет адаптация, разрешите ребенку приносить свою «безопасную» еду в ланч-боксе. Это снимет голод и панику.

 · Отдельный стол/меньше отвлекающих факторов. Если возможно, посадите его за отдельный столик или в более тихий угол, чтобы снизить сенсорную нагрузку.

 · Своя посуда и поильник. Договоритесь с родителями, чтобы ребенок пользовался своими привычными приборами и кружкой из дома.

 4. Поэтапное знакомство с новой едой:

Принцип «Тарелки пищи»: на тарелку рядом с «безопасной» едой положите микроскопическую порцию еды из садовского меню. Пусть просто полежит. Цель – не съесть, а привыкнуть к ее виду и запаху.

Ключевое сообщение для родителей и педагогов: отказ от еды в саду – это симптом, а не поведенческая проблема. Это крик нервной системы о помощи: «Я в стрессе, мне страшно, здесь все неправильно на вкус и запах!».

 Работа должна быть направлена не на то, чтобы «впихнуть» еду, а на то, чтобы создать условия, в которых прием пищи станет для ребенка более предсказуемым и безопасным. Первая и главная победа – это если ребенок спокойно сидит за столом в столовой, не плача и не пытаясь убежать. Все остальное – постепенно и терпеливо.

С уважением,
Виктория Сергеевна, учитель-дефектолог