Нарушения сна у детей с РАС

     

         1. Биологические и неврологические причины (основа)

Ø   Нарушение выработки мелатонина. Это главный «гормон сна». У многих детей с РАС нарушены циркадные ритмы (внутренние биологические часы). Их организм может не производить мелатонин в нужное время (вечером) или производить его в недостаточном количестве. Часто бывает, что мелатонин у них вырабатывается поздно ночью, а утром его уровень еще высок, поэтому их так трудно разбудить.

Ø   Дисбаланс нейромедиаторов. В мозге может быть нарушен баланс между возбуждающими (глутамат) и тормозящими (ГАМК) системами. Преобладание возбуждения делает нервную систему гиперактивной, ей сложно «переключиться» в режим отдыха.

Ø   Сопутствующие медицинские проблемы (желудочно-кишечный дискомфорт; эпилепсия или судорожная готовность; апноэ во сне).

2. Сенсорные особенности (самая частая «видимая» причина)

Окружающая среда, которая для нас нейтральна, для ребенка с РАС может быть настоящей пыткой.

Ø   Гиперчувствительность (повышенная чувствительность):

-       Слух: может слышать гул холодильника, тиканье часов, скрип кровати, шум воды в трубах, которые мозг не может «отфильтровать».

-       Зрение: мерцание светодиодного зарядного устройства, тень от луны на стене, свет фар проезжающей машины.

-       Тактильные ощущения: этикетка на пижаме, шов на простыне, слишком тяжелое или слишком легкое одеяло, температура в комнате.

Ø   Гипочувствительность (пониженная чувствительность): ребенок может недополучать сенсорной информации днем, и его нервная система ищет ее ночью. Он может крутиться, раскачиваться, биться головой о подушку, чтобы получить нужную стимуляцию и «почувствовать» свое тело перед сном.

Ему может быть трудно, осознать чувство усталости.

3. Психологические и поведенческие факторы

Ø   Тревожность. Это огромный фактор. Беспокойный мозг не может отключиться. Тревога может быть общей, а может быть конкретной: страх отделения от родителей (сепарационная тревожность), страх темноты, ночные страхи.

Ø   Навязчивые мысли и ригидность. Ребенок может «зацикливаться» на какой-то мысли, событии дня, мультфильме. Мозг продолжает прокручивать ее снова и снова, не давая заснуть.

Ø   Трудности с социальным пониманием. Ребенок может просто не понимать, «зачем» нужно спать. Он не усваивает социальные нормы («ночью все спят»), как это делают нейротипичные дети.

4. Дефицит навыков (поведенческая инсомния)

Ø   Несформированность ассоциаций на засыпание. Если ребенок привык засыпать только с укачиванием, грудью, бутылочкой или в родительской кровати, то при каждом ночном пробуждении (а они случаются у всех) ему будут нужны те же условия, чтобы уснуть снова. Он не умеет засыпать самостоятельно.

Ø   Отсутствие умения «успокаиваться». Нейротипичный ребенок может пососать палец, повернуться на другой бок и уснуть. Ребенку с РАС часто не хватает этих саморегулирующихся навыков.

5. Побочные эффекты медикаментов. Некоторые лекарства, которые иногда назначают детям с РАС (например, стимуляторы для лечения СДВГ или некоторые антидепрессанты), могут вызывать нарушения сна.

Как это выглядит на практике? «Портрет» плохо спящего ребенка с РАС:

ü   Процесс укладывания занимает 1.5-3 часа и сопровождается истериками, побегами из кровати, требованиями еды/питья/туалета.

ü   Частые ночные пробуждения (5-15 раз за ночь), после которых ребенок не может уснуть сам.

ü   Слишком ранние подъемы (в 4-5 утра), после которых ребенок уже не спит.

ü   Крики, плач, самостимуляции (раскачивание, кручение) ночью.

ü   Короткий общий сон (менее 8-9 часов в сутки).

 Важно понять: ребенок не «не хочет» спать. Он физиологически не может это сделать из-за совокупности этих причин. Наказания, уговоры и принуждение здесь не работают. Необходим комплексный подход, направленный на устранение ключевых причин: создание правильной сенсорной среды, строгий ритуал, а иногда и медикаментозная коррекция (по назначению врача).

Что МЫ можем делать ВМЕСТЕ?

1. Создание «снотворного» ритуала – основа основ!

-               Визуальное расписание для отхода ко сну: используйте картинки: «ванна – чистка зубов – пижама – книга/колыбельная – кровать». Это создает предсказуемость.

-               Режим: стараемся укладываться и вставать в одно и то же время, даже в выходные.

2. Сенсорная адаптация:

-               Утяжеленное одеяло (только после консультации с неврологом/эрготерапевтом!) дает глубокое давление, которое успокаивает нервную систему.

-               Белый шум или тихая, монотонная музыка может заглушить бытовые звуки.

-               Правильно подобранная пижама (мягкая, без бирок и швов).

3. Сотрудничество с семьей:

-               «Дневник сна»: мы можем попросить вас вести краткие записи: во сколько уснул, сколько раз просыпался, что помогало уснуть. Это поможет найти закономерности.

-               Единые стратегии: мы обсудим, какие успокаивающие методы (глубокое давление, определенные звуки, ритмичные покачивания) работают с вашим ребенком, и будем применять их и в группе для дневного отдыха.

С уважением,

Виктория Сергеевна, учитель-дефектолог